Fertility sparing surgery on placenta invasion anomalies and placenta previa

Abnormal placental invasion has increased parallel with persistent rise in Caesarean delivery. Management relies on accurate diagnosis and delivery should be planned at an institution with appropriate expertise and resources for managing this condition. We present a case of a placenta invasion anomaly which is the major risk factors of peripartum deaths. In this case we try to explain our approach which reduces unnecessary hysterectomy rates. In order to avoid postpartum hemorrhage and hysterectomy protocols, our approach which consists bilateral hypogastric arterial ligation, Bakri balloon tamponade and if necessary methotrexate therapy can be applied successfully

Ruptura uterina espontanea por placenta percreta

La rotura uterina en un útero sin cicatriz previa, y temprano en el tercer trimestre, es un evento raro. Se expone el caso clínico de una paciente que se presenta con abdomen agudo, cursando embarazo de aproximadamente 25 semanas, se realiza laparotomía exploradora encontrando hemoperitoneo, feto y placenta libres en la cavidad peritoneal y útero roto en el fondo invadido por la placenta, que compromete epiplón mayor. Se realiza histerectomía y se confirma el diagnóstico con biopsia.

"Packing abdominal: un recurso práctico en hemorragias incontrolables / Abdominal packing: a practical tool on bleeding

Antecedentes: El taponamiento o "packing" es una técnica antigua que cayó en desuso después de la segunda guerra mundial. Las causas del abandono fueron el aumento de la incidencia de abscesos, sepsis y fístulas digestivas, como así también el resangrado cuando se los retiraba en las primeras horas de colocado. Objetivos: Evaluar las indicaciones actuales de este procedimiento de excepción y analizar los resultados obtenidos con su utilización. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Grupo etario predominantemente masculino y joven. Método: Los pacientes fueron divididos en dos grupos: A) Traumatismos hepáticos (10). B) Lesiones no hepáticas (12). Las lesiones hepáticas (según Moore) pertenecen: seis al tipo III, tres al IV y uno al V. Cuando las lesiones eran extrahepáticas correspondieron en cinco oportunidades a fracturas pelvianas, en dos oportunidades a lesiones de varicoceles pelvianos por percretismo placentario, en otras dos, a necrosis pancreática infectada con complicación hemorrágica, una a nefrectomía izquierda con esplenopancratectomía corporocaudal y estallido del ángulo esplénico del colon por una herida de bala y en dos oportunidades, a un hematoma retroperitoneal en crecimiento debido a lesión venosa en pelvis menor secundarias a una histerectomía por vía vaginal. Se realizaron seis taponamientos intraviscerales (2 vitales y 4 con bolsa de gasas) y dieciséis taponamientos perilesionales. No se realizó taponamiento con redecillas de contención o con sonda balón. Resultados: Fallecieron 5 pacientes (22,72 por ciento). La mortalidad en el grupo de lesiones hepáticas fue de dos casos (20 por ciento), mientras que las extrahepáticas fue de tres (25 por ciento). Recibieron más transfuciones las lesiones extrahepáticas que las hepáticas. De la misma manera tanto el tiempo de protrombina como el parcial de tromboplatina fueron más bajos en las lesiones del hígado que en las extrahepáticas. En tres oportunidades, al retirarse a las 72 horas el "pack", ocurrió un resangrado importante que obligó a recolocarlo (1 hepático y 2 extrahepáticos). Conclusiones: El "packing" es un procedimiento de excepción, indicado en la persistencia del sangrado en enfermos hemodinámicamente inestables, en los cuales se han solucionado tanto las lesiones vasculares como la contaminación intestinal...

Tratamiento conservador uterino en trastornos adherenciales de la placenta: acretismo y percretismo placentario / Uterine conservation treatment in adherencial diseases of placenta: accreta and percreta placenta

Los trastornos adherenciales de la placenta (acretismo y percretismo placentario) constituyen una de las principales causas de hemorragia uterina postparto. Su creciente incidencia guarda relación directa con el incremento de la operación cesárea. Actualmente, su tratamiento más frecuente es la histerectomía obstétrica. Sin embargo, esta cirugía deteriora irreversiblemente la capacidad reproductora e implica generalmente una hemorragia considerable. Para estos trastornos se describe una técnica quirúrgica original, que ha permitido minimizar la pérdida hemática intraoperatoria (media:500 ml) mediante un correcto control vascular proximal. Esta cirugía fue realizada en 18 pacientes entre junio de 1995 y septiembre de 1998 permitiendo conservar el útero en 17 de ellas por intermedio de ligaduras quirúrgicas selectivas, de la utilización de adhesivo biológico de fibrina y de colágeno liofilizado

Rotura uterina espontánea asociada a placenta increta en primigesta / Spontaneous uterine rupture associated to placenta increta in primary pregnant

Se presenta un caso clínico, muy infrecuente, de rotura uterina espontánea, en una paciente primigesta, con embarazo de 14 semanas que ingresa con síntomas y signos de hemoperitoneo con pre-schock hipovolémico. La laparotomía de urgencia reveló hemoperitoneo de 2.000 ml, y una rotura del fondo uterino de 5 cm de diámetro, con un feto vivo en su interior. Se efectúa vaciamiento ovular e histerorrafia. Biopsia del borde de la rotura uterina, informa placenta increta

Hemoperitoneo debido a placenta percreta / Hemoperitoneum due to percreta placenta

El sindrome adherencial placentario es una patología inusual, que dependiendo del grado de invasividad de las vellosidades placentarias en el espesor del miometrio, se reconocerá tres variantes: placenta acreta, increta y percreta. Se presenta el caso correspondiente a una paciente gestante de 29 años, con 30 semanas de edad gestacional, admitida en el Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital A. Loayza. Dicha paciente ingresó por emergencia con historia de dolor abdominal en el flanco derecho, que apareció sin estar asociado a labor de parto, desarrollando pocas horas después un cuadro de shock hipovolémico. Dado el antecedente de haber tenido una operación cesárea previa realizada en su primera gestación, se hizo laparotomia de urgencia con el diagnóstico de ruptura uterina a nivel de la cicatriz de la cesárea previa. En el acto operatorio, se encontró una perforación a nivel del fondo uterino por donde protuía tejido placentario. Hubo hemoperitoneo en un volumen promedio de un litro. Al no poder separar la placenta del útero, se tuvo que realizar una cesárea-histerectomia. Se obtuvo un recién nacido vivo, sexo masculino, de 1,250 grms. de peso con APGAR: 1 al minuto, el cual falleció a las 6 horas de nacido. Este es el único caso de placenta percreta encontrado sobre la base de 18,981 partos atendidos entre 1979 y 1985